70-летие Победы в ВОВ

Инстаграм: gbu_red

Новости и события

Раббиль уль авваль

нояб 19, 2018 56
Сегодня в ГБУ"РЭД" у заведующей дневным стационара Хачукаевой Раисы Алиевны прочитали мовлид в…

Территориальное деление Чеченской Республики

нояб 16, 2018 52
Территориальное деление Чеченской Республики

Всемирный день борьбы с диабетом

нояб 14, 2018 52
Всемирный день борьбы с диабетом отмечаемый ежегодно 14 ноября, был введен в 1991 году…

История развития эндокринологической службы в Чеченской Республике

Эндокринология (от греч.endon – внутри, krino – отделять,loqos – учение) – наука, изучающая развитие, строение и функции желез внутренней секреции, а также биосинтез, механизм действия и обмен гормонов в организме, секрецию этих гормонов в норме и при нарушении функции эндокринных желез, а также возникающие при этом эндокринные заболевания.

Эндокринология является одной из наиболее увлекательных дисциплин современной биологии и медицины.

История эндокринологии началась с открытия половых гормонов. С древнейших времен проводили кастрацию сельскохозяйственных животных. Кастрировали и людей, например, рабов в странах Древнего Востока - для службы в гаремах (евнухи), членов религиозной секты скопцов в дореволюционной России и т. д. Во всех этих случаях наблюдались отчетливые изменения не только половой функции, но и всего организма (роста, развития мышечной системы, деятельности нервной системы). Многие анатомы еще в 16-18 вв. в числе других органов животных и человека описали почти все органы, которые теперь известны как железы внутренней секреции, но их функция в то время была неизвестна. Выделение эндокринологии в самостоятельную дисциплину произошло во второй половине XIX века. Эндокринология как научная дисциплина сформировалась в 19 в., когда были описаны заболевания, связанные с поражением некоторых эндокринных желез. О сущности внутрисекреторной деятельности некоторых желез высказывался Теофиль Борде еще в 1775г.Понятие об органе, или железе, с внутренней секрецией впервые сформулировал в 1830 немецкий физиолог и естествоиспытатель Дж. Мюллер. Первые экспериментальные работы по эндокринологии принадлежат немецкому физиологу А. Бертольду, который показал (1849), что пересадка семенников подкожно или в брюшную полость молодых кастрированных петухов предотвращает развитие явлений, наблюдаемых при кастрации.

 

В этот же период ирландский ученый Р. Грейвс в 1835г. и немецкий ученый Ц. Базедов в 1840г.описали заболевание щитовидной железы (диффузный токсический зоб), а английский врач Т. Аддисон в 1855 году - поражение надпочечников у людей (хроническая надпочечниковая недостаточность).

В 1882-83 гг Швейцарские хирурги Т. Кохер и Ж. Л. Реверден изучили эндемический зоб и обосновали его оперативное лечение. Позднее (1855) французский физиолог К. Бернар ввел понятие внутренняя секреция. В 1886 году П.И.Перемежко обосновал положение, что коллоид щитовидной железы является продуктом ее секреторной деятельности, а через год он же впервые описал строение гипофиза животных и человека. Н.К.Рогович в 1887 году впервые указал на взаимосвязь щитовидной железы и гипофиза. Еще более повысился интерес к изучению желёз внутренней секреции после работ французского ученого Ш. Броун-Секара (1889), свидетельствовавших, по его мнению, об омолаживающем влиянии вытяжек из семенных желёз на старческий организм. Проработав над этой идеей в течение 20 лет (с 1869года), о результатах своих исследований Броун-Секар доложил 1 июня 1889 года Парижскому биологическому обществу. Этот день считается днем рождения науки - эндокринологии. 
В этот период начались широкие исследования в области клинической и экспериментальной эндокринологии, проводимые на животных. В 1889-1890 гг немецкие ученые И. Меринг и О. Минковский показали, что удаление поджелудочной железы у животных вызывает сахарный диабет. Следует особо подчеркнуть значение работ русского ученого Л. В. Соболева, установившего в 1901г., что развитие сахарного диабета связано с выпадением внутрисекреторной функции островковой ткани этой железы. Он же указал на возможность получения из поджелудочной железы препарата для лечения сахарного диабета.

Изменение функций организма при удалении или повреждении желез внутренней секреции привело к мысли о выработке этими железами особых активных соединений. Однако попытки выделить их долгое время не давали результатов. Только в 1901г. американский ученый Т. Олдрич и японский ученый Дж. Такамине впервые выделили в кристаллическом виде гормон мозгового вещества надпочечников - адреналин, а в 1905г. немецкий ученый Ф. Штольц и английский ученый Г. Дакин синтезировали его. В это же время (1905) английский физиолог Э. Г. Старлинг впервые ввел понятие гормон. В 1915 г. американский ученый Э. Кендалл выделил гормон щитовидной железы тироксин, химическая структура которого была установлена в 1926 английским ученым Ч. Харингтоном. В 1921-22гг. канадские исследователи Ф. Бантинг и Ч. Бест выделили из поджелудочной железы гормон инсулин, а несколько позднее в ней был обнаружен гормон глюкагон. К этому же времени относятся исследования немецких ученых Ф. Смита, Б. Цондека, З. Лшгейма по гормонам передней доли гипофиза, которые в чистом виде, однако, были выделены лишь в 40-х гг. В конце 20-х - начале 30-х гг. было выделено несколько соединений эстрогенной природы из фолликулярной жидкости (американские ученые Э. Аллен и Э. Дойзи, немецкий ученый А. Бутенандт и английский Г. Мериан; 1924-29); из желтого тела выделен гормон прогестерон (Аллен и Бутенандт, 1934), из коркового слоя надпочечников - кортизол, кортизон, кортикостерон и другие кортикостероиды (швейцарский исследователь Т. Рейхштейн, американский учёный Э. Кендалл); в 1953 из этих же желёз был выделен гормон альдостерон (англо-швейцарская группа исследователей, возглавляемая С. Симпсоном и Дж. Тейтом). Выделение гормонов в чистом виде, установление их структуры позволило получить многие гормоны химическим путем и изучить их действие на организм, более точно определить роль каждой железы. В результате этих работ удалось установить, что железы внутренней секреции действуют не разрозненно, а тесно увязаны в единую систему. Выяснилось, что придаток мозга - гипофиз - связан с гипоталамусом в единый функциональный комплекс. Исследованиями английского учёного Г. Харриса (1952), американских исследователей С. Мак-Кана, Э. Шалли и французского физиолога Р. Гиймена установлено, что медиальная часть гипоталамуса секретирует ряд биологически активных веществ, т. н. рилизинг-гормонов, поступающих по кровеносным сосудам в переднюю долю гипофиза и стимулирующих синтез и выделение гормонов гипофиза.

Во 2-й половине 20 в. достигнуты значительные успехи в выяснении механизмов действия гормонов. Определено, что стероидные гормоны осуществляют действие на уровне ДНК, активируя соответствующие гены, вследствие чего синтезируются необходимые организму ферменты или другие специфические белки, воздействующие на обмен веществ. Белковые гормоны не проникают в клетку. Они влияют на внутреннюю мембрану клетки, содержащую фермент аденилциклазу, которая превращает аденозинтрифосфорную кислоту (АТФ) в циклический аденозинмонофосфат, взаимодействующий с рядом внутриклеточных ферментов (протеинкиназы), активируя их и через них воздействуя на ядерный аппарат клетки (подробнее см. Циклические нуклеотиды).Функциональная активность эндокринной железы зависит от концентрации ее гормона (или гормонов) в крови. Так, например, при избыточном поступлении в организм гормонов щитовидной железы или коры надпочечников ослабляется секреция гипоталамических рилизинг-гормонов, что приводит к уменьшению выделения гормонов гипофиза и снижению в крови уровня тироксина или кортикостероидов. Этот давно замеченный механизм советский биолог М. М. Завадовский пытался выразить в виде основного принципа гуморальных взаимоотношений как "плюс-минус взаимодействие", являющегося частным случаем общей закономерности поддержания гормонального равновесия организма. Позднее такой принцип взаимодействия получил название обратной связи. Эти взаимодействия осуществляются в эндокринной системе не только действием гормонов одних желез на другие, но и нервными механизмами; замыкаются они не только в гипоталамусе, но и на более низких уровнях интеграции. Еще в 1910 М. Н. Чебоксаров показал, что секреторная деятельность мозгового вещества надпочечников регулируется нервной системой. Влияние высшей нервной деятельности на эндокринную систему отмечали И. П. Павлов и его ученики.

Клиническая эндокринология как раздел клинической медицины изучает заболевания эндокринной системы (их эпидемиологию, этиологию, патогенез, клинику, лечение и профилактику),а также изменения желез внутренней секреции при других заболеваниях. Современные методы исследования позволяют установить причины многих эндокринных расстройств; к ним относятся бактериальные (например, туберкулезное поражение коры надпочечников с развитием недостаточности их функции), вирусные, травматические, сосудистые и другие поражения желез внутренней секреции; важное значение имеют психогенный и наследственный факторы. Нередко при эндокринных расстройствах трудно провести разграничение факторов, играющих первичную причинную роль в развитии заболевания, и условий, способствующих переходу так называемых предстадий в скрытые и явные стадии болезни (например, неблагоприятные психические воздействия при сахарном диабете). Нередко причины эндокринных заболеваний остаются неизвестными.

Представления о патогенезе эндокринных заболеваний основаны на изучении морфологических изменений в соответственных железах, их функционального состояния и состояния систем, регулирующих их деятельность. Различают заболевания, протекающие с нарушением функции желез - ее повышением (гиперфункция), понижением (гипофункция) и с нормальным, т. е. находящимся в пределах физиологических границ, состоянием секреции (т. н. эугормональные состояния). В течении эндокринных заболеваний различают несколько стадий: предстадий - наиболее ранние этапы, распознавание которых возможно только на основании косвенных признаков; скрытые стадии - выявляются с помощью специальных диагностических проб; явные - с типичными проявлениями. Так, при сахарном диабете предстадию заболевания предполагают при наличии сахарного диабета у обоих родителей и рождении крупного плода; скрытую стадию выявляют при помощи пробы на толерантность к глюкозе.
Основной принцип лечения эндокринных заболеваний - достижение физиологических границ в гормональной регуляции функций. Излечение, как правило, может быть достигнуто при неосложненных заболеваниях, вызванных гиперфункцией желез, с помощью использования химических препаратов, избирательно снижающих повышенную активность желез, рентгеновского облучения или применения радиоактивных изотопов, вызывающих повреждение продуцирующих гормоны клеток, а также хирургические лечения. При заболеваниях эндокринных желез, протекающих с гипофункцией, эугормональное состояние достигается применением гормональных препаратов (т. н. заместительная терапия, например лечение инсулином сахарного диабета) или препаратов, активирующих функцию соответствующих желез. Большое значение имеет выявление "факторов риска", т. е. тех условий, которые способствуют возникновению заболевания. Так, при сахарном диабете к ним относятся неблагоприятная наследственность, ожирение и некоторые др.

Преподавание клинической Эндокринологии в СССР проводилось на кафедрах внутренних болезней и кафедрах Эндокринологии медицинских вузов и институтов усовершенствования врачей. Кафедры Эндокринологии были организованы при институтах усовершенствования врачей и в других социалистических странах.

Практическое значение эндокринологии. Современные химические и физико-химические методы позволяют обнаруживать гормоны не только в железах внутренней секреции, где их обычно много, но и в крови и моче, где они присутствуют в очень малых количествах, и тем самым судить о путях их биосинтеза и превращений в организме. Успехи Эндокринологии обусловили прогресс соответствующих разделов медицины, прежде всего - клинической Эндокринологии. Определение гормонов и продуктов их превращений позволило клиницистам более точно диагностировать различные эндокринные заболевания. Наличие же чистых гормонов и гормональных препаратов обеспечило эффективное лечение этих заболеваний. Многие гормональные препараты оказались эффективными при лечении коллагеновых болезней, бронхиальной астмы, рака молочной и предстательной желез, некоторых заболеваний почек, печени и других органов. Весьма перспективно применение достижений Э. в ветеринарии. В животноводстве, кроме давно уже используемой кастрации, для изменения поведения и откорма сельско-хозяйственных животных разрабатывают и другие эндокринные методы воздействия на откорм и плодовитость животных. Разработаны методы гормональной стимуляции многоплодия, регуляции гормонами полового цикла у сельско-хозяйственных животных. Широко ведутся исследования по применению нового класса гормональных веществ - простагландинов. Гормональные способы стимуляции половых желез приобрели большое значение в рыборазведении. Например, гонадотропный гормон гипофиза используется для подготовки рыб к нерестовому состоянию (работы советского ученого Н. А. Гербильского). Во всех странах мира интенсивно ведутся исследования по Эндокринологии, изучению гормонов, механизма их действия, особенно на молекулярном уровне. К основным проблемам современной Эндокринологии относится изучение гормональной регуляции обмена веществ и различных функций организма, механизмов возникновения, ранней диагностики, лечения и профилактики сахарного диабета и других эндокринных расстройств.

История развития эндокринологической службы в Чеченской Республике
Развитие эндокринологической службы в Чеченской Республике можно разбить на несколько этапов:

этап работы - с момента организации службы с 1959 года по 1971 год.
Приказом Министра Здравоохранения СССР от 14.02.1956 года были определены ряд республик и областей СССР, как неблагополучных по эндемическому зобу. В списке по РСФСР была названа и Грозненская область. Но только 3 года спустя, в 1959 году был впервые организован Республиканский противозобный диспансер на основании приказа МЗ ЧИАССР № 145 от 15.06.1959г. со штатом 16 единиц (4 врача, 4 мед.сестры, 4 штатные единицы лаборатории, 1 мед.регистратор, 2 санитарки и 1 завхоз). Главным врачом противозобного диспансера была Возжова.

II этап  с 1971 года по 1978 гг
В период выхода приказа Министра здравоохранения СССР Петровского №355 «Об улучшении помощи больным сахарным диабетом». В этот период осуществлялась работа не только по профилактике и выявлению эндемического зоба, но и выявлению с обязательным диспансерным наблюдением и лечением больных сахарным диабетом и другими эндокринными заболеваниями.

III этап – с 1978 по 1981 год включительно
Эндокринологическая служба развивалась значительно шире, чем в предыдущие годы. Основное направление было взято на контроль и исполнение приказов Министра РСФСР №558 от 04.10.1978 г «О мерах по улучшению организации и повышению качества медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями в РСФСР» и приказом МЗ ЧИАССР №9 от 18.01.80г, вытекающий из приказа МЗ РСФСР №558, применительно к условиям ЧИ республики. На первом этапе работы коллектив республиканского противозобного диспансера поставил задачу совместно с работниками СЭС иметь четкое представление о состоянии эндемического зоба в республике. Благодаря проводимой работе было установлено, что большинство районов республики (13) были неблагополучны по заболеваемости эндемическим зобом. Горные районы и арыки имели незначительное содержание йода от 0,70 до 0,62грамм на 12 литр. Активно проводилась индивидуальная и групповая профилактика. Проводился контроль над качеством и хранением йодированной соли. Благодаря активной работе к 1961 году было налажено бесперебойное снабжение республики йодированной солью. К 1976 году во всех райлабораториях СЭС республики проверялась соль на наличие йода.
С 1960 года в республике начали проводить групповую профилактику организованного детского населения по школам и дошкольным учреждениям за счет выдачи антиструмина по 1 таб. в неделю, а также кормящим и беременным женщинам. В целом по республике целевыми профосмотрами было охвачено в 1970 г – на селе 107495 чел., школьников – 61773, дошкольников - 2860. Взято на учет – 157 чел. По городам – 68197, школьников – 40916 чел., дошкольников – 4505, Взято на учет – 202 чел.

В 1976 году – по республике осмотрено 214871 чел., школьников - 59121, дошкольников – 7519чел., взрослых – 148231 чел, выявлено – 252 чел.
по городам осмотрено – 66320 чел, школьников –11286 чел., дошкольников – 510 чел., взрослых – 54527 чел., выявлено и взято на учет – 162 чел.
Работники диспансера неустанно искали и другие пути улучшения эпидемиологической обстановки по эндемическому зобу. Постоянное улучшение санитарно-просветительной работы, медико-санитарного обслуживания, добивались улучшения бытовых условий, усиления и организации рационального питания в детских учреждениях, школах-интернатах, больницах и т.д.

Благодаря проводимым мероприятиям к середине 70-х годов, т.е. к 1976 г особых колебаний в росте эндемического зоба не было, а по сравнению с 1970 г наблюдалось значительное снижение.

К 1970 г в республике уже функционировало 12 кабинетов, 8 из которых в городах и 4 на селе. Было 20 человек врачей – эндокринологов, почти все проспециализированные на центральных базах в гг. Москве, Ленинграде, Харькове, Тбилиси. Из 20 врачей, занимающих эндокринологической службой – 16 прошли специализацию с периода 1966 по 1970гг. К 1976 г врачей в республике было 21, из них с высшей категорией – 2, первой категорией – 3, но из всего коллектива врачей 10 подлежали усовершенствованию. К 1976 г в районах республике было создано 14 кабинетов, 7 из которых были укомплектованы врачами-эндокринологами.

К 1976 г номенклатура противозобного диспансера переросла в эндокринологический центр.
Говоря о развитии эндокринологической службы в республике к 1970 годам необходимо особо остановиться на сахарном диабете. Диспансерная группа больных сахарным диабетом в большинстве своем почти полностью в 60 годах наблюдалась, лечилась и проходила полное лабораторное обследование в диспансере и только к 1970 г., при организации некоторых кабинетов и по мере укомплектования их кадрами, больные откреплялись и передавались под наблюдение этих врачей. На приеме в диспансере эти больные были не реже 6-9 раз в году. С 1971 года после выхода в свет приказа Министра Здравоохранения №355 «Об улучшении помощи больным сахарным диабетом» значительно шире стала вестись работа по выявлению больных сахарным диабетом, особенно родственников и членов семей больных с последующим взятием их на «Д» учет. Был выявлен рост больных сахарным диабетом, так если в 1969 году было – 395 больных, то к 1976 году количество больных диабетом возросло до 2736 человек. Необходимо отметить, что рост больных сахарным диабетом преобладал у женщин в возрасте от 40 до 60 лет, причем больший %выявляемости отмечался у городского населения. Также как и в прежние годы продолжалась работа по профилактике и выявлению эндемического зоба. Если в 1974 г было 503 больных, то к1976 г – 536 человек с эндемическим зобом.

С 1979 года была значительно укреплена материально-техническая база диспансера, диспансер был укреплен кадрами. С апреля 1979 года главным врачом диспансера был назначен Махмудхаджиев А.А., который по настоящее время возглавляет диспансер.

К этому времени эндокринологическая служба в республике была представлена, кроме диспансера 1-й категории, 19 кабинетами в республике, из них 13 кабинетами в городе и 6 в районах республики, против 8 кабинетов в 1970 г в г Грозном и 4 кабинета на селе. В 1976 г 11 кабинетами в г.Грозном и 5 кабинетами в селе. Эндокринологическое отделение при 6-й гор.б-це на 60 коек, 10 коек при терапевтическом отделении республиканской больнице. Республика на 1981 г располагала 2-мя детскими кабинетами. В республике работало 22 эндокринолога в 1980-81 гг, против 20 эндокринологов в 1970 г. Стационар при 6-й гор.больнице был открыт в 1970 году на 30 коек, затем расширен до 60 коек.
К 1980-м годам в республике отмечается рост заболеваемости эндокринной группы больных. Удельный вес больных сахарным диабетом среди всех эндокринных заболеваний составляет 1979 г– 79,6%, 1980 г – 76,6%, 1981 г – 77,8%. Снижение удельного веса сахарного диабета из общего числа больных произошло за счет увеличения удельного веса эндемического зоба 9,3%, против 7,5% в 1979 г и прочих заболеваний 8,3% против 7,6 % в 1979 г. Из общего числа больных сахарным диабетом 2% находились на диете, а в 1981 г –9,7%. Инсулин различного действия получали 39,6%, а в 1981 году – 31,3%, таблетированные препараты получали 58,3%, в 1981 г - 31,3%. Из общего числа инсулинов пролонгированного действия получали 70%, а в 1981 г – 67,5%.

С 1 января 1980 года вся эндокринная диспансерная группа больных была передана территориально по месту жительства. С этого периода Республиканский противозобный диспансер стал перестраивать свою работу как эндокринологический центр. Сотрудники диспансера стали чаще выезжать в районы республики, оказывая на местах необходимую консультативную и методическую помощь. Были разработаны следующие нормативные документы: структура организации эндокринологической службы населению; графики ; вопросник по проверке работы эндокринологов и врачей, ответственных за эндокринологическую службу. Вопрос о состоянии эндокринологической службы заслушивался на коллегиях Минздрава ЧИАССР 3 раза. За 1980-81 гг по инициативе диспансера Минздравом ЧИАССР было издано 3 приказа, по всем поликлиникам города и районов разосланы методические письма. Для больных сахарным диабетом в октябре 1980 г был открыт магазин «Диета». Большая работа в 1980-81 гг была проделана врачами – эндокринологами кабинетов, прикрепленными терапевтами во главе с руководством диспансера по уточнению списков эндокринных больных, находящихся на лечении по бесплатному фонду. К концу1981 г был положительно решен вопрос ритмичного поступления необходимых лекарственных препаратов для лечения больных сахарным диабетом.

Лабораторная служба диспансера развивалась совместно с эндокринологической службой, на каждом этапе которой решались свои проблемы и задачи. До 1970 г организация работы лаборатории обеспечивалась 2-мя сотрудниками - врача и лаборанта. В 1970 г был принят биолог с высшим образованием, но только в 1978 г штат был укомплектован вторым лаборантом. Все врачи лаборатории прошли специализацию в РНИИАП. Лаборатория диспансера пополнялась материальной базой на удовлетворительном уровне. Один ФЭК был приобретен в 1967 году, второй в 1980г, имелся термостат, ультро-термостат и др. оборудование. В 1981 году на базе лаборатории диспансера проводились прерывистые специализации ряда лабораторных работников участковых больниц и ЦРБ. Всего прошло специализацию 10 человек. В лабораториях ЦРБ сотрудниками лаборатории при выездах было проведено 22 практических занятий и оказывалась организационно-методическая помощь на местах и налаживание новых методов исследований. В результате проведенной работы последних 2-х лет во всех районах республики проводилось исследование крови на сахар и мочи, тогда как до 1980г в более половины районов такая работа не проводилась. Увеличилось не только количество исследований, но и повысилось их качество. В начале 1982 гдиспансером было приобретено дорогостоящее лабораторное оборудование.

Детская эндокринологическая служба очень трудно складывалась все эти годы в течении 20 лет. После организации диспансера с 1959 до 1970 гг руководство не смогло добиться хотя бы одного врача-эндокринолога в диспансер и только с 01.07.1970г была зачислена врач Гагауз в противозобный диспансер на должность эндокринолога-педиатра. На 1970 г на «Д» учете состояло детей:
(сахарный диабет-7 чел; тиреотоксикоз-6 чел; несахарный диабет-2 чел; гипофизарный нанизм-2 чел; эндемический зоб-2 чел). Она проработала в диспансере год и взяла на учет еще 33 ребенка. Только в 1976 г в диспансер была принята врач-педиатр Бобова, которая значительно оживила работу. Йодной профилактикой было охвачено 183825детей школьного и дошкольного возраста. Через год диспансер снова остался без специалиста, так как она переехала в Москву. В 1978 году диспансер был укомплектован педиатром Колосовой (она же главный внештатный детский эндокринолог). Такой сложный путь становления и развития детской эндокринологической службы проходил на всем протяжении со дня организации диспансера. Можно судить по такому факту, что более чем 400 тыс. детского населения в республике, всего 2.5 единицы врача эндокринолога-педиатра. Ежегодно врач-педиатр осуществляла около 30 выездов в районы республики, осуществляя консультативную помощь на местах, проводила семинары совместно с райпедиатрами. С 1980 г по договоренности с руководством диспансера 1-2 раза в год проводила консультации детей профессор РНИИАП, куратор ЧИАССР по эндокринологии Осташевская М.И. Так в 1980 г была проведена консультация 50 детям, а в 1981 году – 20 детям. С целью улучшения знаний по вопросам диагностики и профилактики эндокринологических заболеваний у детей и подростков проф. Осташевской М.И. на обществе эндокринологов было сделано сообщение по актуальным вопросам эндокринологии. И только в 1981 г были выделены 10 детских эндокринологических коек при детском отделении республиканской больницы и 15 коек при 4-й городской больнице. Однако вопрос укомплектования отделения врачами педиатрами-эндокринологами был так и нерешен.

О работе эндокринологического стационара. Начиная с 1960г постоянно ставился вопрос перед МЗ о развертывании эндокринологических коек, но за дефицитом коечного фонда вообще в республике, решение этого вопроса откладывалось и наконец в 1970 г стационар на 30 коек при 6-й гор.б-це был открыт и начал функционировать. Эндокринологические больные обслуживались высококвалифицированными врачами 2.5 единицы, а с 1981 г – 3.5 единицы врачей. 10 коек функционировало при республиканской больнице и 5 коек в г.Гудермесе. К 1973 году стационар функционировал на 50 коек, а к 1979 г – 60.

Работа эндокринологического общества большую роль в воспитании и подготовке кадров играло эндокринологическое общество, которое было организовано в 1970 г с 18-ю членами. Оно было зарегистрировано во Всесоюзном институте. К 1976 г количество членов общества выросло до 26 человек. А к 1982 г в обществе уже состояло 28 человек, 22 из которых врачи-эндокринологи и 6 человек врачи других специальностей. С 1975 г регулярно 1-2 раза в году республику посещала доктор медицинских наук, профессор , зам. директора по науке НИИАП Ростова-на-Дону Осташевская М.И. С 1970 г количество заседаний эндокринологического общества постоянно росло(1971г-5 заседаний; 1976 г -6;1980 г -9 и т.д.). Вся работа общества была направлена на улучшение качества специализированной помощи. Кроме того, для внедрения научных достижений в практику на местах, использовалось издание методических писем и памяток. Неоднократно в работе общества принимали участие главные специалисты МЗ ЧИАССР: главный терапевт Канкалик, главный хирург Магомадов, главный акушер-гинеколог Кузьмина, главный рентгенолог Хугаев, к.м.н. СОГМИ Корнеев, зам.директора по науке РНИИАП д.м.н. проф.Осташевская.

IV этап с 1982 по 1988 гг
Данный этап совпал с демократизацией и перестройкой. В 1987 г принято постановление о перестройке народного здравоохранения в XII пятилетке и до 2000 года. В соответствии с решением коллегии МЗ Союза ССР от 22/уп-1987 г (протокол№17) в целях дальнейшего совершенствования медицинской помощи больным эндокринными заболеваниями в РСФСР, приказ №168 МЗ ЧИАССР, было поручено до 01.01.1988 г реорганизовать Республиканский противозобный диспансер в Республиканский эндокринологический диспансер. Данный приказ был выполнен в срок, тем более , что по профилю работы и задачам диспансер уже много лет выполнял функции эндокринологического и являлся консультативно-диагностическим и методическим центром в республике. 

Останавливаясь на материально-технической базе, необходимо отметить, что в 1984 году с одобрения МЗ ЧИАССР было запланировано расширить помещения диспансера за счет строительства нового 2-х этажного корпуса, на что в этом же году была изготовлена проектно-сметная документация на строительство корпуса и капитальный ремонт ранее существующего помещения. Основное помещение диспансера было построено в 1913 году, а в настоящее время взято под государственную охрану. По разрешению главного архитектора республики началось строительство, в результате чего основное здание не претерпело изменения, а пристройка вписалась в общий ансамбль здания, не меняя его первоначального значения. Капитальный ремонт основного здания был начат в 1986 г и окончен в июле 1987 года. В результате проведенных мероприятий все сотрудники имели рабочие места. В это время Республиканский эндокринологический диспансер размещался на 820 м2 . Диспансер получил дополнительно 6 кабинетов, конференцзал, гараж и т.д. Построены и функционировали процедурный кабинет, регистратура, автоклавная, подвальное помещение. По исторической справке 1959-1974гг диспансер размещался всего на 52 м2 . Затем , до 1979 г – на 200 м2 , до 1987 г – 400 м2 , а к 1988г – на 820 м2 с хорошей планировкой, освещением, централизованным отоплением, горячей и холодной водой. Основное участие в вопросе строительства и качества капитального ремонта, а также материального оснащения принял главный врач Махмудхаджиев А.А., который вложил в это дело свои знания и способности.

Немного подробнее хотелось бы остановиться на кадровом вопросе диспансера. В эти годы в диспансере уже было 11.5 ставок врачей, которые распределялись следующим образом: главный врач-1, методист –1, терапевт-эндокринолог – 4, гинеколог-эндокринолог – 1, педиатр-эндокринолог –2, врачи-лабранты-2, 0,5 ст –врач ЭКГ. Из врачей высшей категории –1 , первой категории-1.
Средний мед. персонал: ст.м/с-1, уч.м/с-3, мед.регистратор-1, фельдшера-лаборанты-2. Всего в коллективе по штатному расписанию было 27 единиц. Отличников здравоохранения –3, награжденных правительственными наградами –1. В диспансере произошло омоложение врачебными кадрами. В этот период около 80% коллектива было молодого и среднего возраста.

На начало 1988 года с учетом Республиканского эндокринологического диспансера, специалистов эндокринологов в стационарах и 19 кабинетах – в республике 29 врачей эндокринологов и 11 ответственных терапевтов. Прошли специализацию за последние 5 лет – 15 врачей. Возрастной состав работающих эндокринологов составляют ветераны труда до 50%. Если говорить о работе диспансера в этот период, то она в основном строилась по 5 направлениям: консультативная помощь больным с эндокринной патологией на базе диспансера; организационно-методическая работа в эндокринологических кабинетах города и районах республики; планирование потребности и рациональное использование эндокринных препаратов по бесплатному фонду; организация и контроль профилактической работы в республике по эндемическому зобу; организация и контроль проведения профосмотров в учреждениях республики с целью выявления эндокринной патологии. Чтобы охарактеризовать эндокринную патологию хотя бы в сжатом виде, необходимо представить рост заболеваемости в республике в динамике по годам. Основным заболеванием среди эндокринных больных являлся сахарный диабет, удельный вес которого среди всех больных составлял 78%. В 1987 г сахарный диабет увеличился по сравнению с 1982г на 2193 случая заболевания. Смертность от сахарного диабета в год составляла 3.3%.

Эндемический зоб в динамике по годам регистрировался волнообразно, то с некоторым увеличением, то с уменьшением (в 1982 г – 814, а в 1987 г –409). Несколько уменьшилось количество прочих эндокринных заболеваний (в 1891г – 951, а в 1987 г –870). Как говорилось ранее, основным заболеванием среди эндокринной патологии являлся сахарный диабет. Лекарственным обеспечением больных занималось АПУ г.Грозного по разнарядке диспансера через местные прикрепленные аптеки. Таким образом, был решен вопрос приближения лекарственным обеспечением больных по месту жительства. Все больные были взяты на предметно-списочный учет, а сахароснижающие средства - на строгий предметно-количественный учет. Потребовалось несколько лет, чтобы все эти вопросы были отрегулированы. Количество больных на сахароснижающих препаратах распределялось следующим образом: в 1987 г из общей численности больных сахарным диабетом 7791 человек на инсулинотерапии – 1963 чел (25%); на сульфаниламидах – 3326 (43%); бигуанидах – 698 (9%); комбинированном лечении – 1255 (16%), на диете – 549 (7%). Необходимо отметить, что все больные страдающие сахарным диабетом были прикреплены к магазину «Диета» и ежемесячно получали продукты, необходимые для диетического питания. Были введены паспорта единого образца, что значительно улучшило связь врача, больного, магазина. Все эти годы обращалось особое внимание на йодную профилактику. Начиная с1981 г выделялись средства из гос. бюджета на приобретение антиструмина, однако, затрачиваемых средств не хватало (было закуплено вдвое меньше предыдущих лет). По предложению руководства диспансера и активной поддержки МЗ ЧИАССР было предложено йодную профилактику проводить среди школьников, беременных женщин, кормящих матерей и детей детских садов не только в районах республики, но и в городах за счет средств гос. бюджета. Такое решение было принято в связи с тем, что % детей городского населения с увеличением щитовидной железы 1-2ст значительно возрос. В данный период активно улучшилась работа выездных бригад в районы республики, поликлиники, города. Бригады комплектовались с учетом максимального оказания организационно-методической, консультативной и профилактической помощи эндокринологам и ответственным терапевтам поликлиник, стационаров города и ЦРБ районов и обеспечение лабораторным обследованием больных с эндокринной патологией. Тесная связь диспансера с поликлиниками города и кабинетами района дала положительный результат в том, что охват диспансерной группой больных составляет 100%. 90% больных в течение года консультировались узкими специалистами, каждые 2-3 месяца больной посещал врача и ежемесячно лабораторию. Ежегодно больные оздоравливались в стационаре. МЗ ЧИАССР неоднократно заслушивало на коллегии вопрос о состоянии и мерах улучшения помощи больным,страдающим эндокринной патологией в республике. В целом, улучшилось качество диспансеризации больных, выделены ответственные лица за медикаментозное обеспечение эндокринных больных, уделялось большое внимание подготовке врачей по клинической эндокринологии.

Детская эндокринологическая служба. Если проследить всю историю развития эндокринологической службы в республике, то особенно бросается в глаза отставание педиатрической эндокринологии. Это, прежде всего, связано с текучестью кадров, несмотря на большую озабоченность в этом вопросе руководства диспансера. Во второй половине 1987 года в диспансере работали 2 врача педиатра-эндокринолога, которые при поступлении в диспансер не имели специализации по эндокринологии. Но к 1988 году оба врача прошли специализацию на рабочем месте в г. Ростове-на-Дону в РНИИАП. Руководством диспансера во главе с главным врачом Махмудхаджиевым А.А. и куратором-шефом нашей республики д.м.н.проф. Осташевской М.И. неоднократно ставился вопрос о создании межрайонных эндокринологических кабинетов со ставкой специалиста эндокринолога-педиатра, но практического решения данный вопрос так и не нашел. Решением коллегии МЗ РСФСР от 03.02.87 г, а затем приказом МЗ ЧИАССР от 1987г было определено, что с 01.01.88г ввести в штаты ЦРБ должности врачей эндокринологов, исходя из конкретных условий потребности взрослых и детей, нуждающихся в эндокринологической помощи. Определить перспективную потребность до1990 г в подготовке и повышении квалификации педиатров и врачей других специальностей на центральных базах усовершенствования по эндокринологии, а также в 1988 г выйти с предложением в Совет Министров ЧИАССР по организации специализированного пионерского лагеря для детей больных сахарным диабетом, за счет перепрофилирования или расширения существующих санаториев, где проводить обязательное обучение методам самоконтроля, обеспечив их для этого соответствующими тестами.

Лабораторная служба была полностью укомплектована кадрами. После капитально ремонта в 1986г значительно улучшились условия труда работников. Каждый сотрудник лаборатории имел хорошо оборудованное рабочее место. Лаборатория была полностью оснащена оборудованием. На базе лаборатории подготовлено 14 человек, которые обучены не только к самостоятельной работе по некоторым биохимическим исследованиям, но и приготовлению реактивов. С 1982 г проведено более 80 практических занятий на местах в районах республики с работниками лабораторий. С 1984 года лаборатория полностью перешла на систему «Си».

Работа эндокринологического общества К 1982 году в обществе эндокринологов
состоит 28 человек, а на 1988 г –45 человек, из которых 29-врачи эндокринологи, а 16 – это врачи других специальностей. Председателем республиканского общества эндокринологов с 1979 гявляется главный врач Республиканского эндокринологического диспансера, главный внештатный эндокринолог МЗ ЧИАССР Махмудхаджиев А.А. Общество проводило не менее 6 заседаний в год. День проведения общества являлся днем эндокринолога. На заседаниях общества эндокринологов заслушивались доклады на наиболее актуальные проблемы эндокринологии, включался разбор больных, диагностика заболеваний которых затруднена, широко практиковались отчеты участковых врачей города и районов республики. На обществах заслушивалось состояние эндокринологической службы республики по годам, разрабатывались и намечались совместные мероприятия по устранению отмеченных недостатков. Учитывая то, что в республике не было мед. института, тем самым должной научной базы, общество эндокринологов федерации запланировало повторное проведение научно-практической конференции с участием и докладами ученых, занимающихся эндокринологией. Ранее, в 1983 г в республике была организована и проведена научно-практическая конференция эндокринологов Юга России. В работе конференции принимали участие ученые с многих городов и регионов страны: Москвы, Ленинграда, Ставрополя, Владивостока, Махачкалы, Орджоникидзе, Ростова-на-Дону, Казани, Уфы и т.д.
С докладами выступали д.м.н. Осташевская М.И., Касаткина Э.П., к.м.н.Марова Е.И., проф.Федотов, к.м.н. Потки В.В.
Проведенная конференция оказала большую помощь для практических врачей.
На основе рекомендации РНИИАП внедрены в практику методы лечения щитовидной железы у детей и мероприятия по выявлению ранних форм сахарного диабета у детей.

С начала 1988 г в диспансере стали проводиться врачебно-сестринские конференции на различные темы по проблемам эндокринологии.
Руководство диспансера поддерживало постоянную связь общества с правлением Центра федерации г.Москвы ее председателем Маровой Е.И. Ежегодно , в срок поставлялись отчеты о деятельности общества, из центра, в свою очередь, регулярно поступали рекомендации и методические письма.

V этап  с 1988 по 2000 гг
С 1988 по 1994 гг наблюдалось улучшение эндокринологической службы в республике. До 1994 года эндокринологическая служба была в отличном состоянии. Увеличилось число врачей-эндокринологов, так перед военными действиями в республике работало 42 врача эндокринолога с большим опытом работы (29 врачей эндокринологов в 1988г), прошедших специализацию и усовершенствование на центральных базах. Из них в сельских районах 11 врачей-эндокринологов, 8 врачей в многопрофильных городских поликлиниках г. Грозного, 4- в эндокринологическом стационаре при 6-й гор. больнице и в республиканской больнице (всего в указанных стационарах функционировало 90 коек+10 коек в республиканской детской больнице).
Республиканский эндокринологический диспансер находился в 2-х этажном здании в центре г.Грозного со штатом врачей 17,0 ставок. Все врачи были с большим опытом работы, из них: 6 – эндокринологи-терапевты, 2 – педиатры эндокринологи, 1 – хирург, 1 – гинеколог, 1 – невропатолог, 1 – диабетолог, 1-окулист, лаборанты – 2. Имелись клинико-биохимическая лаборатория, кабинет функциональной диагностики и дневной стационар на 12 коек в одноэтажном здании во дворе диспансера. Республиканский эндокринологический диспансер был оснащен аппаратурой и оборудованием, обеспечен необходимым мягким и твердым инвентарем и являлся на Северном Кавказе одним из ведущих центров по эндокринологии.
После первой войны 1994-95 гг Республиканский эндокринологический диспансер, находясь в центре города, пострадал на 80%. Оборудование, аппаратура, мягкий и твердый инвентарь , а также сан.автотранспорт были уничтожены. В то время смогли восстановить 5-6 кабинетов в 2-х этажном корпусе на 1-м этаже. До повторных военных действий, до сентября 1999 г Республиканский эндокринологический диспансер работал в 6 кабинетах на 1 этаже 2-х этажного здания. В трех кабинетах функционировал дневной стационар без аппаратуры и оборудования. К этому временичисло врачей эндокринологов сократилось: в сельских районах работало 3 врача и 2 - в гор. поликлиниках г.Грозного. В Республиканском эндокринологическом диспансере работало 10 эндокринологов.

VI этап – 2000 по настоящее время
После окончания боевых действий в г. Грозном коллектив диспансера в марте 2000г приступил к выполнению своих обязанностей в составе 8 врачей и 2 мед. сестры. Штат диспансера – 51,5 ставки, из которых 17,0 – врачи и 17,0 – мед.сестры. В связи с отсутствием финансирования и сложной обстановкой в республике 4 врача и мед.сестра были вынуждены уйти в отпуск без сохранения содержания для поиска иных источников заработка. Таким образом, на начало 2001 года эндокринологическая служба была представлена: 4 врача эндокринолога в Республиканском эндокринологическом диспансере и 2 врача совместителя (хирург, гинеколог). Все работающие врачи имели квалификационную категорию (4 – высшую, 2 – первую). Зданию диспансера во время боевых действий был нанесен значительный ущерб. Коллектив Республиканского эндокринологического диспансера во главе с главным врачом Махмудхаджиевым А.А. своими силами приспособил для приема больных четыре кабинета на первом, относительно сохранившемся, этаже учреждения. Проводить полноценную, на должном уровне , организационно-методическую и профилактическую работу не имелось ни условий, ни возможностей, в основном, из-за нестабильной общественно-политической ситуации в республике. Отсутствие необходимого оборудования, санитарного транспорта, плохая оснащенность лаборатории привели к тому, чторабота диспансера была эпизодической и на недостаточном уровне. Лечебная работа заключалась, в основном, в консультации больных, разнарядкой поступающих для эндокринных больных препаратов по бесплатному фонду. Из-за вынужденной территориальной разобщенности лечебно-профилактических учреждений сельских районов и г.Грозного ( в том числе и Республиканского эндокринологического диспансера), дорожно-транспортных сложностей, не представлялось возможности провести анализ заболеваемости, временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности больных, страдающих эндокринными заболеваниями. С каждым годом состояние эндокринологической службы улучшалось. В октябре 2001 г были начаты ремонтно-восстановительные работы здания диспансера, которые были завершены к маю 2004 года. Начиная с 2004 года диспансер стал получать мед. оборудование и аппаратуру. Улучшилась кадровая ситуация в целом по республике.
Так, на 01.01.07 г в республике работает 16 врачей эндокринологов, из которых 7 врачей в РЭД (2 детских эндокринолога), 5 врачей эндокринологов в районах республики, 2- в поликлиниках г.Грозного, 2 - в республиканской клинической больнице (стационар). Обеспеченность врачами эндокринологами составляет 24%. Из работающих врачей 8 врачей (50%) имеют сертификаты специалиста, 5 врачей (31%) – квалификационную категорию. В ЛПУ, где нет врача эндокринолога, назначены ответственные по эндокринной службе. Ежегодно, начиная с 2004 г, на базе диспансера проходят интернатуру по эндокринологии молодые врачи. Руководство диспансера уделяет большое внимание обучению молодых кадров. Штат диспансера на сегодняшний день составляет 65,5 единиц. Коллектив диспансера на 70% состоит из молодых кадров. Диспансер занимает 980 м2 с хорошей планировкой, освещением. Благодаря работникам диспансера улучшен дизайн кабинетов, в коридорах развешены наглядные материалы, плакаты, созданы все условия для больных,посещающих диспансер. В коридорах стоит мягкая мебель и живые цветы. Во дворе диспансера в одноэтажном здании работает столовая, где больные могут перекусить после сдачи анализов.
Врачи эндокринологи Республиканского эндокринологического диспансера, а также эндокринологи районов участвуют в конгрессах, съездах и симпозиумах по эндокринологии, которые проходят в различных регионах России (Москва, Санкт - Петербург, Краснодар, Махачкала, Ростов-на-Дону, Нальчик и т.д.). На базе РЭД функционирует Школа для больных диабетом, где больные и их родственники могут приобрести базовые знания и навыки по своему заболеванию. Ежемесячно проводятся врачебно-сестринские конференции, по плану проводятся заседания Общества эндокринологов, к работе которого привлекаются главные специалисты МЗ ЧР. 

Благодаря усилиям руководства РЭД в июне 2005 г на базе РКБ было открыто эндокринологическое отделение на 25 коек. В отделении работают 2 врача-эндокринолога, прошедших специализацию. Согласно нормативам дефицит коечного фонда составляет 161 для взрослого населения. Большие трудности испытывает детская эндокринологическая служба в связи с отсутствием эндокринологических коек (дефицит коек для детского и подросткового населения составляет 52 койки).

Ежегодно количество больных, состоящих на «Д» учете увеличивается в среднем на 25%. Среди эндокринной патологии наиболее часто встречается сахарный диабет и заболевания щитовидной железы. По данным статистических отчетов сахарный диабет занимает 32% от общей эндокринной патологии, эндемический зоб – 54% и 14% - прочая эндокринная патология. Увеличение процента зоба среди эндокринной патологией связано с улучшением качества проф. осмотров, преемственностью между врачами-специалистами, а также активной организационно-методической помощи со стороны Республиканского эндокринологического диспансера. Показатели заболеваемости и болезненности среди населения республики растут.

Детская эндокринологическая служба. Становление детской эндокринологической службы после военных действий было крайне сложным.
В 2001 году, приступила к своим обязанностям врач детский эндокринолог, прошедшая первичную специализацию в г. Москве. С 2003 года она назначена главным внештатным детским эндокринологом МЗ ЧР. На сегодняшний день в республике работает уже 4 детских эндокринолога (3 – в РЭД, 1 – в крупном районе). Все врачи имеют специализацию, один врач имеет высшую квалификационную категорию. Проходит интернатуру по детской эндокринологии еще один молодой врач. Дефицит детских эндокринологов составляет 80% ( 16 врачей). Несмотря на нерешенность ряда вопросов нельзя не отметить и тенденции к некоторому улучшению детской эндокринологической службы.

Материально-техническая база диспансера значительно укреплена. По подпрограмме «Сахарный диабет» получен комплект нейрофизиологического оборудования. Работает кабинет функциональной диагностики. Ежегодно, увеличивается количество и качество проводимых обследований.

Таким образом, в настоящее время эндокринологическая служба ЧР проходит период восстановления. Благодаря тому, что стабилизируется политическая ситуация в республике, постепенно улучшается социально-экономический уровень населения, а также в условиях реформирования здравоохранения в целом по России ( нац. проект «Здоровье» и т.д.), есть тенденция к успешному становлению и развитию эндокринной службы в Республике. Это является прочной основой для формирования в Чеченской Республике системы здравоохранения, способной реально укреплять здоровье населения и эффективно восстанавливать его в случае утраты.
Мы всегда рады помочь вашему здоровью!